国家医疗保障局通报生育保险基金骗取典型案例曝光

生育保险作为社会保险体系的重要组成部分，对维护参保人合法权益、促进就业公平、均衡用人单位负担具有重要作用。但个别参保单位和参保人法律意识淡薄，通过虚构、编造参保人信息，虚构劳动关系等参加生育保险；未依法如实申报生育保险缴费基数；伪造、变造病历、票据等申领材料骗取生育保险基金，严重扰乱生育保障管理秩序，侵害了公共利益和基金安全，依法依规应予以严肃处理。为发挥警示教育作用，国家医疗保障局曝光台本期选取了5起骗取生育保险基金的典型案例，以此提醒广大参保单位和参保人，通过合法途径参加生育保险，提供真实、准确、完整的申报材料申领生育津贴和生育医疗费，共同维护生育保险基金安全。

案例一 湖北省大冶市禾顺人力资源有限公司骗取生育保险基金案

湖北省大冶市医保局在线索核查时发现，大冶市禾顺人力资源有限公司于2020年7月起参加职工基本医疗保险（含生育保险），截至2022年11月累计参保189人，参保人员中住院分娩发放生育津贴127人。经查，该公司涉嫌虚构劳动关系，为已怀孕但未参加医保的人员代缴医疗保险（含生育保险），骗取生育津贴249.16万元，遂移送公安机关立案侦查。公安机关依法对涉案公司的实际控制人和财务人员等4人实施抓捕，对16名向该公司介绍孕妇的乡村医生及村妇联主任采取刑拘、监视居住等强制措施。

2025年4月，大冶市人民法院对主犯张某某以诈骗罪判处有期徒刑十年，并处罚金人民币五万元；对从犯陈某某等5人以诈骗罪分别判处有期徒刑二至三年，缓期执行，并处罚金。

案例二 黑龙江省齐齐哈尔市佰丝特商贸有限公司等3家参保单位骗取生育保险基金案

黑龙江省齐齐哈尔市医保局开展大数据监测分析，发现齐齐哈尔市佰丝特商贸有限公司、龙源网红食品有限公司、云逸人力资源外包服务有限公司等3家参保单位存在数据异常。齐齐哈尔市医保局核查发现3家公司均存在涉嫌伪造劳动合同或劳务协议、工资表等行为，立即将相关线索移送公安机关。经查，齐齐哈尔市佰丝特商贸有限公司、龙源网红食品有限公司并无实际业务，系空壳公司；涉案3家公司实际控制人均为杨某衡，杨某衡伙同常某吸纳多名无业待产孕妇空挂在公司名下，并为其缴纳医疗保险（含生育保险），待生产后由常某为产妇申领生育津贴，常某、杨某衡、产妇以及中间人杨某霜（医院妇科护士）等人分赃获利。

目前，被侵占的26.02万生育津贴已追回，检察机关已对杨某衡、常某批准逮捕。

案例三 广西壮族自治区贵港市港北区枫达食品配送中心等2家参保单位骗取生育保险基金案

广西壮族自治区贵港市医保局在日常检查中发现，贵港市港北区枫达食品配送中心、港北区健记鲜肉配送中心成立以来，为3名雇员在生育分娩的几个月内申报并缴纳医疗保险（含生育保险），申报基数最高达到18000元，明显高于当地同类岗位工资5000元的平均水平，且未缴纳任何人员的其他社会保险，存在骗取生育津贴嫌疑。经查，2家公司涉嫌通过伪造证明材料、虚构薪资、虚报社保缴纳基数等欺诈骗取生育津贴，涉及金额70090.69元。公安机关对该起案件立案侦查，以上人员对其违法行为均供认不讳。

目前，被侵占的生育津贴已追回，涉案的4名主要嫌疑人已移送检察机关起诉中。

案例四 辽宁省鞍山市郝某男、邢某伪造劳动关系骗取生育保险基金案

辽宁省鞍山市医保局在为参保人郝某男办理生育津贴申领业务时发现疑点并开展核查。经查，2024年初，郝某男与圣杰（鞍山市）互联网服务有限公司法人邢某合谋，编造郝某男在该公司任职材料，骗取生育津贴18803.37元，后该津贴被邢某占有。因上述人员涉嫌欺诈骗取生育津贴，鞍山市医保局将该案件移送至公安机关，公安机关已对邢某、郝某男采取强制措施。

目前，被侵占的生育津贴已追回，该案已由公安机关移送检察机关审查。

案例五 上海市参保人杨某伪造证明材料骗取生育保险基金案

上海市医保局开展线上数据筛查时发现参保人杨某申领生育津贴存在疑点，两次申领时间仅相隔217天，遂通过线下调取病史资料、走访工作单位核实以及与公安机关数据比对等方式深入核查。经查，杨某第二次申领生育津贴的病历资料系个人伪造，骗取生育津贴62725.9元。因杨某涉嫌欺诈骗取生育津贴，上海市医保局将该案件移送公安机关。

目前，该案由公安机关移送检察机关审查起诉，上海市静安区检察院认定诈骗罪，没收的违法所得已退回医保基金，并由医保部门进行行政处罚。